INVESTIGACIÓN COMPETITIVA Y PREMIOS EN EL HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA

El Servicio de Geriatría del Hospital Universitario Central de la Cruz Roja de Madrid ha sido galardonado con los premios Beltrán Báguena y Pañella Casas en la reciente convocatoria de los Premios SEGG 2023. Éstas son algunas de sus aportaciones a la geriatría.

El Servicio de Geriatría del Hospital Universitario Central de la Cruz Roja de Madrid (figura 1), constituye un servicio con un conocido gran pasado, un apasionante presente y un futuro joven e ilusionado. Los pilares en los que se ha sustentado siempre son:

• Fortaleza Asistencial, la Geriatría debe de ser eficiente en sus resultados.
• Naturaleza innata Docente, especialmente MIR y ahora EIR de Geriatría formando tanto a estudiantes de Medicina como a nuestros futuros responsables de la Geriatría no solo en aptitudes sino sobre todo en valores y actitud.
• Espíritu Innovador buscando nuevas formas de mejorar en los diferentes niveles asistenciales en la atención integral de la persona mayor y su entorno, nuestro principal motivo de ser.
• Instinto Investigador que empuja a preguntas traslacionales que puedan mejorar el trabajo diario.

Este último punto es especialmente en un Servicio de Geriatría, el punto más difícil a llevar a cabo.  La investigación siempre se da por hecho por la administración, pero sin apoyo en presupuesto económico de recursos humanos como materiales. Y, sin embargo, habitualmente es una de las principales variables en la evaluación de los Servicios. Geriatría como el resto de especialidades médicas será plena, madura, cuando lo sea en investigación. En este sentido, el Servicio en los últimos años ha intentado humildemente dentro de sus posibilidades poner su granito de arena en este eje fundamental apostando por la investigación competitiva. Y está dando sus frutos con un aumento de su factor de impacto y sobre todo sentando las bases para poder continuar en el futuro próximo. Las líneas fundamentales en las que se trabaja son:

• Investigación multicéntrica con otros Servicios de Geriatría, tanto nacionales (Pamplona, Albacete, La Paz (Grupo Envejecimiento y fragilidad de Geriatría en IdiPaz) como internacionales (Veronese N, Pilotto A et al). Sin duda son una de las líneas más prometedoras que aúnan fuerzas y unen servicios. Estos estudios han proporcionado entre otros resultados por ejemplo el valor científico del ejercicio durante la hospitalización en los muy mayores en términos de mejor función y estancia media (1). El Servicio con 20 MIRs de Geriatría propios más otros 20 residentes rotantes de otros servicios y especialidades considera el abrirse y trabajar conjuntamente con otros servicios una línea prioritaria.
• Cohorte OctaCovid: en plena pandemia y una vez pasado los primeros momentos de incertidumbre de pandemia COVID-19 se llevó a cabo la recogida de datos de forma prospectiva junto al servicio de cardiología y cirugía general que se unieron al servicio de geriatría en el incremento del más del 100% de camas que lidero. Esta línea ha sido becada en dos ocasiones en las diferentes ediciones competitivas de la Fundación de la Universidad Alfonso X el Sabio. Constituye una de las pocas cohortes específicas de Geriatría aportando información clínica en la infección COVID 19 de los muy mayores y además del tan maltrecho medio residencial. Algunas de ellas las resumimos a continuación:
  • Delirium, principal síntoma atípico (2) y principal marcador de mortalidad en la infección por COVID 19 (3) (figura 2).
  • No diferencias de mortalidad en las seis olas pandémicas entre ancianos frágiles procedentes de domicilio / residencias (4) (figura 3).
  • Relativa baja frecuencia del tromboembolismo pulmonar pero con necesidad de un diagnóstico más específicos con puntos de cortes más bajos del D-Dímero (5, 6).
  • Datos cardiológicos como frecuente e importante afectación miocárdica en los ancianos con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular como principales eventos (7) que prolongan la estancia media hospitalaria y ensombrecen el pronóstico de supervivencia a largo plazo. Este trabajo ha sido galardonado con el “Premio Beltrán Báguena” sección clínica al mejor artículo original publicado en la REGG en el año 2022 del último congreso de la SEGG en Pamplona (8) (figura 4).
  • Vacuna COVID-19 efectiva en la población institucionalizada con importante disminución de la mortalidad y sin efectos secundarios preocupantes (9,10). Estudio llevado a cabo en la residencia del AMAS Dr. Gastón Baquero de la Comunidad de Madrid.

Líneas actuales:

• Fragilidad y caídas: Una intervención específica ambulatoria sobre pacientes frágiles y prefrágiles con alta comorbilidad del medio comunitario consistente en:
  • Valoración Geriátrica Integral (VGI) por parte de un geriatra (adecuación del tratamiento farmacológico y manejo de comorbilidad y otros síndromes geriátricos).
  • Recomendaciones nutricionales así como suplementos hiperproteicos si precisa en aquellos con riesgo de o con desnutrición y, suplementos de vitamina D cuando exista déficit por parte de una enfermera especialista en geriatría.
  • Ejercicio multicomponente basada en recomendaciones y experiencia previa del programa VIVIFRAIL (según protocolo Midfrail) de 12 semanas de intervención:
    • 2 sesiones semanales de ejercicios presenciales supervisados de unos 20-30 minutos y personalizados por un Fisioterapeuta, añadiendo de forma personalizada otros ejercicios de equilibrio o marcha según características del paciente.
    • 3 sesiones semanales en su domicilio.

Datos preliminares se han presentado en el pasado 63º congreso nacional de la SEGG en Pamplona recibiendo el premio a la mejor comunicación sección clínica, “Premio Pañella Casas 2023” (8, 11). Los resultados de este programa multicomponente unido a la VGI muestran reversión de 85,3% de pacientes con fragilidad física a pacientes robustos con recuperación de actividades instrumentales y avanzadas, con ganancias significativas en SPPB, velocidad de la marcha, fuerza de prensión, disminución de caídas y sobre todo en Calidad de vida medido por EVA del EuroQold-5D (50,45% vs 79,6%, p<0,001) (figura 5). Estos resultados han permitido el que la dirección gerencia del Hospital mantuviera el desarrollo de la nueva unidad integrada de “Fragilidad y prevención de caídas” dentro del Hospital de día de Geriatría con nuevas líneas de trabajo ya puestas en marcha como la voz como marcador de fragilidad, mantenimiento a largo plazo de programas innovadores para mantener los resultados ganados a largo plazo, etc.

• Atención Geriátrica Domiciliaria: con estudios de cohorte histórica de los últimos 20 años (12) que muestra la evolución de la atención a pacientes ya nonagenarios y centenarios con gran carga de morbilidad, polifarmacia y con cambio a una atención más hospitalaria geriátrica de menor estancia media con incremento de petición por atención primaria y por el propio hospital. Este trabajo recibió el premio de la Asociación AMADE 2022. Estos resultados motivaron un estudio prospectivo de cambio en la actividad tradicional de AGD para adaptarse a esta nueva demanda que en estos momentos se encuentran en plena evaluación de resultados.
• Insuficiencia cardiaca en los muy ancianos: cohorte de estudio y seguimiento de todos los pacientes con ICC en nuestro servicio con estudio de Ca 125 como marcador pronóstico y de función.
• Terminalidad en ancianos no oncológicos con descripción de sus principales necesidades y evolución a diferencia de los pacientes oncológicos.
• Inteligencia Artificial para realizar estudios Umbrella de revisiones sistemáticas y metaanálisis.

Son más las líneas de investigación que en estos momentos se están desarrollando en el Servicio en áreas de telesalud, centenarios, Alzheimer, etc. intentando que reviertan en la propia actividad del servicio. Realzar el empuje del Servicio, gracias a los adjuntos y residentes por sus horas extras dedicadas a investigar y, a los distintos grupos investigadores con los que participamos... siempre encontrarán en el Hospital de Cruz Roja un Servicio de Geriatría amigo, comprometido, riguroso y con los brazos abiertos a la investigación multicéntrica.  Mención especial a la SEGG por potenciar dichos estudios y por constituir un  marco de ayuda, de difusión y de colaboración a la investigación en Geriatría a nivel nacional e internacional, animando a los diferentes grupos investigadores a contribuir con parte de la publicación de sus resultados en la REGG. Sin duda, una revista científica sólida y con un factor de impacto de calidad beneficia a toda la Geriatría.

Referencias:

1. Martínez-Velilla N, Abizanda P, Gómez-Pavón J, Zambom-Ferraresi F, Sáez de Asteasu ML, Fiatarone Singh M, Izquierdo M. Effect of an Exercise Intervention on Functional Decline in Very Old Patients During Acute Hospitalizations: Results of a Multicenter, Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2022;182(3):345-347. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.7654.
2. Lozano-Montoya I, Quezada-Feijoo M, Jaramillo-Hidalgo J, Gómez-Pavón FJ. Atypical symptoms of COVID-19 in hospitalised oldest old adults. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2021;56(2):120-121. doi: 10.1016/j.regg.2020.11.001.
3. Lozano-Montoya I, Quezada-Feijoo M, Jaramillo-Hidalgo J, Garmendia-Prieto B, Lisette-Carrillo P, Gómez-Pavón FJ. Mortality risk factors in a Spanish cohort of oldest-old patients hospitalized with COVID-19 in an acute geriatric unit: the OCTA-COVID study. Eur Geriatr Med. 2021;12(6):1169-1180. doi: 10.1007/s41999-021-00541-0.
4. Ruiz-Huerta C, Canto MV, Ruiz C, González I, Lozano-Montoya I, Quezada-Feijoo M, Gómez-Pavón FJ. COVID-19. Mortality in Patients Aged 80 and over Residing in Nursing Homes-Six Pandemic Waves: OCTA-COVID Study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(19):12019. doi: 10.3390/ijerph191912019.
5. Quezada-Feijoo M, Ramos M, Lozano-Montoya I, Toro R, Jaramillo-Hídalgo J, Fernández de la Puente E, Garmendia B, Carrillo P, Cristofori G, Goñi Rosón S, Ayala R, Sarro M, Gómez-Pavón FJ. Predictive Factors of Pulmonary Embolism in Older Patients with SARS-CoV-2: The OCTA-COVID-19 Study. J Clin Med. 2021;10(13):2998. doi: 10.3390/jcm10132998.
6. Quezada-Feijoo M, Ramos M, Lozano-Montoya I, Sarró M, Cabo Muiños V, Ayala R, Gómez-Pavón FJ, Toro R. Elderly Population with COVID-19 and the Accuracy of Clinical Scales and D-Dimer for Pulmonary Embolism: The OCTA-COVID Study. J Clin Med. 2021;10(22):5433. doi: 10.3390/jcm10225433.
7. Mónica Ramos S, Maribel Quezada F, Jaramillo Hidalgo J, Lozano Montoya I, Toro R, Ayala R, Gómez-Pavón J. Cardiac complications in a geriatric population hospitalized with COVID-19: The OCTA-COVID cohort. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2022;57(2):63-70. doi: 10.1016/j.regg.2022.01.003.
8. Premios SEGG 2023. Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/RESUMEN-PREMIOS-SEGG-2023.pdf" onclick="marcar_gtag('/descargas/RESUMEN-PREMIOS-SEGG-2023.pdf')
9. Montejano-Hervás P, Gómez-Pavón J, Tornero-Torres O, Valverde-Moyar MV, Martín Cruz B, Vela Carbonera M, Fuentes-Irigoyen R, Tejada González P, González-Becerra M, Higueras Sánchez E, Ramos Cordero P. Safety, Effectiveness, and Immunogenicity 6 Months After BNT162B2 mRNA Vaccine in Frail Nursing Home Residents. Drugs Aging. 2022;39(7):587-595. doi: 10.1007/s40266-022-00959-6.
10. Carrillo-Garcia P, Sánchez-Osorio L, Gómez-Pavón J. Leukocytoclastic vasculitis in possible relation to the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. J Am Geriatr Soc. 2022;70(4):971-973. doi: 10.1111/jgs.17675.
11. Gómez González L, Aguado Ortego R, Gómez Rubiano M, Fernández Rodríguez E, Baztán Cortés JJ, Gómez-Pavón J. Beneficios de un programa ambulatorio de ejercicio multicomponente unido a la Valoración Geriátrica Integral para pacientes mayores de la comunidad con Fragilidad Física. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023; Suplemento Congreso.
12. Garmendia Prieto B, Sánchez Del Corral Usaola F, Avilés Maroto P, Ramírez Real L, Fernández Rodríguez AMª, Gómez Pavón J. Evolución del perfil de las personas mayores atendidas por una unidad de atención domiciliaria especializada en geriatría en los últimos 20 años. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2022;57(6):291-297. doi: 10.1016/j.regg.2022.10.001.