Grupos de trabajo: Oncogeriatría

Evaluation of geriatric assessment and management on the toxic effects of cancer treatment (GAP70+): a cluster-randomised study

Evaluación de la valoración geriátrica y el manejo de los efectos tóxicos del tratamiento del cáncer (GAP70+)

Introducción: Los adultos mayores con cáncer avanzado tienen un alto riesgo de presentar efectos tóxicos secundarios al tratamiento. La valoración geriátrica (VG) evalúa varias esferas relacionadas con el envejecimiento, elaborando una estrategia de intervención. En este estudio se ha analizado si la VG puede reducir los efectos tóxicos graves en pacientes mayores con cáncer avanzado que reciben tratamiento de alto riesgo (por ejemplo, quimioterapia).

Métodos: El GAP70+ es un ensayo aleatorizado por grupos en el que se incluyeron pacientes ≥ 70 años con un tumor sólido avanzado incurable o linfoma estadio III o IV, pendientes de iniciar un nuevo régimen de tratamiento contra el cáncer con un alto riesgo de presentar efectos tóxicos.

Los pacientes fueron asignados al azar (1:1) a uno de los dos grupos del estudio, el grupo de la valoración geriátrica (los oncólogos recibían un resumen de la VG y unas recomendaciones de manejo guiadas por la VG así como recomendaciones con respecto al tratamiento (p. ej., reducción de la dosis en el primer ciclo uno con escalada según la tolerancia)) y el grupo de cuidado estándar (los oncólogos no recibían el resumen de la valoración geriátrica ni las recomendaciones de manejo).

Todos los pacientes fueron sometidos a una VG que evaluó ocho esferas: rendimiento físico, estado funcional, comorbilidad, cognición, nutrición, apoyo social, polifarmacia y estado psicológico.

El resultado primario fue ver el porcentaje de pacientes que desarrollaron toxicidad grado 3-5 en los primeros 3 meses desde el inicio del tratamiento.

Resultados: Entre julio de 2014 y marzo de 2019, se incluyeron 718 pacientes con una edad media de 77·2 años (SD 5·4), de los cuales 311 (43%) eran mujeres. La mayoría de los pacientes, 628 (87%) tenían una neoplasia estadio IV. Los canceres más frecuentes fueron los gastrointestinales (34%), seguidos de las neoplasias pulmonares (25%) y las genitourinarias (15%).

440 (61%) de 718 pacientes había presentado toxicidad grado 3-5 a los 3 meses de iniciar el tratamiento. Una menor proporción de pacientes en el grupo de intervención tuvo efectos tóxicos de grado 3-5 (177 [51%] de 349 pacientes) en comparación con el grupo de atención estándar (263 [71 %] de 369 pacientes).

Los pacientes del grupo de valoración geriátrica con respecto al grupo control recibieron tratamientos menos agresivos.

Un mayor porcentaje de pacientes en el grupo intervención recibió una dosis reducida de tratamiento en el primer ciclo (170 [49 %] de 349 pacientes) en comparación con los pacientes del grupo de atención estándar (129 [35 %] de 369 pacientes).

El porcentaje de pacientes vivos a los 6 meses fue similar para el grupo de intervención en comparación con el grupo de atención estándar (250 [72 %] de 349 pacientes frente a 275 [75 %] de 369 pacientes; p=0·38).

Los pacientes del grupo de intervención tuvieron menos caídas en los 3 primeros meses(35 [12%] de 298 pacientes vs. 68 [21%] de 329 pacientes; RR ajustado 0·58, IC 95% 0·40–0·84; p=0·0035). Además, se retiraron más fármacos en el grupo de VG con respecto al grupo control (diferencia media ajustada 0·14, IC 95% 0·03–0·25; p=0·015).

Discusión: La VG redujo en un 20% el riesgo de toxicidad grave. Más pacientes del grupo de intervención recibieron una reducción de dosis en el primer ciclo lo que indica el efecto de la VG sobre las decisiones de tratamiento. Los pacientes del grupo de intervención presentaron menos caídas y se retiraron mas fármacos con respecto al grupo control.

Es importante destacar que la reducción de dosis del tratamiento propuesto en el grupo de intervención no comprometió supervivencia, que fue similar entre los grupos de estudio tanto a los 6 meses como a los 12 meses.

Conclusión: El ensayo GAP70+ demuestra que las recomendaciones basadas en la valoración geriátrica pueden reducir significativamente los efectos tóxicos del tratamiento para el cáncer, las caídas y la polifarmacia en pacientes mayores con enfermedad oncológica avanzada que están recibiendo tratamiento. La valoración geriátrica y las recomendaciones de manejo basadas en la VG deberían integrarse en la valoración de todos los pacientes mayores con cáncer avanzado.

Chesney TR, Coburn N, Mahar AL, Davis LE, Zuk V, Zhao H, Hsu AT, Wright F, Haas B, Hallet J; Recovery After Surgical Therapy for Older Adults Research–Cancer (RESTORE-Cancer) Group. All-Cause and Cancer-Specific Death of Older Adults Following Surgery for Cancer. JAMA Surg. 2021; 156: e211425. doi: 10.1001/jamasurg.2021.1425.

Supriya G Mohile, Mostafa R Mohamed, HuiwenXu, Eva Culakova, KahPohLoh, Allison Magnuson et al.
Lancet 2021; 398: 1894–904 Published: November 3, 2021
Anamaria Lung Illes
Geriatra. Hospital Universitario Infanta Sofía