Grupos de trabajo: Oncogeriatría

Valoración geriatría en pacientes mayores con linfoma No Hodgkin. Revisión por parte de la YSIOG.

El linfoma no Hodgkin (LNH) es una enfermedad heterogénea con una edad media al diagnóstico de 67 años. Su tratamiento supone un reto para el clínico, tanto por los diferentes tipos existentes, como por la propia heterogeneidad de la población mayor. La correcta elección del paciente y tratamiento es fundamental para minimizar riesgos por toxicidad y mortalidad.

Diferentes herramientas de valoración geriátrica abreviada han sido desarrolladas para su uso en la clínica, con el fin de ayudar a identificar a los pacientes de mayor riesgo. Esta revisión explora las diferentes herramientas validadas para su uso en pacientes con LNH, y discute la actual evidencia de las mismas para guiar el tratamiento. Además, concluye sugiriendo una aproximación para valorar la fragilidad en esta población mayor, que podría ser útil para aquellas clínicas que no cuenten con un geriatra de referencia.

La mayoría de los estudios existentes, y sobre los que esta revisión se basa, son en población mayor con linfoma B difuso de células grandes. Revisa la evidencia existente sobre el impacto que tiene diferentes dominios de la valoración geriátrica en la supervivencia y toxicidad a los tratamientos. Fundamentalmente el deterioro funcional, dependencia en actividades básicas o instrumentales, presencia de desnutrición y comorbilidad, son los que mayormente se muestran como factores independientes de correlacionarse con los resultados clínicos. Las herramientas desarrolladas se focalizan en estos dominios, y son mejores para identificar fragilidad que el juicio del clínico o el performance status (PS).

Tabla resumen de algunas de las diferentes valoraciones geriátricas abreviadas y herramientas de cribaje desarrolladas en LNH.

FIL (valoración geriátrica simplificada)	ADL, IADL, edad, CIRS-G, IPI (EPI), hemoglobina (EPI)	< 10 min	Correlación con supervivencia global
ACA y IADL ACA	Edad, albumina, I. Charlson, IADL	< 10 min	Correlación con supervivencia global, toxicidad y mortalidad relacionada con el tratamiento.
G8	Nutrición, polifarmacia, edad, situación cognitiva, percepción de salud	< 5 min	Correlación con supervivencia global, toxicidad del tratamiento.

Estas herramientas anteriores ayudan a clasificar a los pacientes en diferentes tipos, y ayudan a predecir resultados adversos.

Pero la valoración geriátrica también es útil para guiar el tratamiento oncoespecífico que precise el paciente y busca también mejorar resultados clínicos. Diferentes estudios que se referencian en esta revisión han mostrado esto, siendo menos aquellos en los que esta valoración geriátrica ha influido en la decisión del clínico a la hora de la elección terapéutica y en los que además se haya hecho intervención sobre los dominios afectados.

Termina proponiendo un algoritmo de valoración de fragilidad:

• Pacientes ≥70 años con LNH, recomiendan valoracion geriátrica simplificada y ofrecer tratamiento con intención curativa en los pacientes robustos.
• Y derivar a aquellos no robustos al geriatra de referencia (si lo hay), con la intención de buscar regímenes adaptados con intención curativa cuando exista la posibilidad, o tratamiento sintomático cuando los regímenes convencionales le aporten el mismo beneficio.

Como conclusión a la revisión, podemos decir que hay diferentes herramientas que se usan para clasificar a los pacientes con LNH con buena correlación con los resultados clínicos. Se precisan futuros estudios randomizados que ayuden a examinar cual es la opción terapéutica optima guiada por la valoración geriátrica, dosis e intensidad, así como el papel de los nuevos fármacos.

Othman Salim Akhtar, Li-Wen Huang, Mazie Tsang, Pallawi Torka, Kah Poh Loh, Vicki A. Morrison, Raul Cordoba. Geriatric assessment in older adults with Non-Hodgkin lymphoma: A Young International Society of Geriatric Oncology (YSIOG) review paper. J Geriatr Oncol. 2022 June ; 13(5): 572–581. doi:10.1016/j.jgo.2022.02.005.

Ana Isabel Hormigo Sánchez.
Geriatría. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.
Madrid.