Grupos de trabajo: Oncogeriatría

¿PUEDE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Y UNA INTERVENCIÓN ASOCIADA MEJORAR LA FUNCIONALIDAD EN ADULTOS MAYORES SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA POR NEOPLASIA COLORRECTAL?

Este protocolo de un ensayo clínico aleatorizado (ECA)1 sobre los beneficios de la Valoración Geriátrica integral (VGI) y una intervención asociada en adultos mayores sometidos a cirugía electiva por neoplasia colorrectal (NCR) valora el efecto sobre la funcionalidad de un programa de cuidados periquirúrgicos y de prehabilitación en pacientes frágiles.

El protocolo de este ECA analizará el efecto de la VGI y la prescripción de ejercicio físico prequirúrgico, la VGI hospitalaria junto a un programa de ejercicio en el postoperatorio y tras el alta en pacientes frágiles sometidos a cirugía programada por NCR. Me gustaría destacar que la intervención se asocia a la del programa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) y que el programa está divido en tres fases: preoperatoria, perioperatoria y postoperatoria. En las fases pre y postoperatorias, se programan dos sesiones de ejercicio en grupo y tras el postoperatorio el programa se detiene dos semanas y se reinicia posteriormente durante 12 semanas más.

Los programas ERAS no se han centrado en el mayor frágil, en cambio la VGI reduce complicaciones2, mejora funcionalidad, calidad de vida ys upervivencia. Recientemente en España se han publicado dos trabajos sobre la VGI en pacientes sometidos a cirugía electiva abdominal y a NCR3,4 con una reducción de costes, y de incidencia de delirium y otros síndromes geriátricos. Este protocolo debería hacernos reflexionar sobre la necesidad de colaborar activamente con los responsables de los programas ERAS y activar programas de ejercicio físico multicomponente con pautas sencillas que se prolonguen más allá del alta hospitalaria. Al igual que en pacientes con fractura de cadera, se ha establecido una continuidad de cuidados reglada a través de las FLS, este protocolo nos invita a valorar la posibilidad de extender, también de forma reglada, el cuidado de estos pacientes tras el alta hospitalaria.

Referencias:

1.- Dolin TG, Mikkelsen M, Jakobsen HL, Nordentoft T, Pedersen TS, Vinther A, Zerahn B, Vistisen KK, Suetta C, Nielsen D, Johansen JS, Lund CM. Geriatric assessment and intervention in older vulnerable patients undergoing surgery for colorectal cancer: a protocol for a randomised controlled trial (GEPOC trial). BMC Geriatr. 2021;21(1):88.

2.- Ommundsen N, Wyller TB, Nesbakken A, Bakka AO, Jordhoy MS, Skovlund E, et al. Preoperative geriatric assessment and tailored interventions in frail older patients with colorectal cancer: a randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2018;20(1):16–25.

3.- Ramírez-Martín R, Menéndez Colino R, Déniz González V, Gazo Martínez JA, Marijuán Martín JL, González-Montalvo JI. Eficiencia del apoyo de Geriatría Transversal en el manejo de pacientes mayores de 80 años ingresados en el Servicio de Cirugía General. Resultados en la liberación de estancias y el coste asociado [The efficiency of «Cross-speciality Geriatrics» in the co-management of patients older than 80 years admitted to the General Surgery Service. Economic results]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2021:S0211-139X(20)30223-7.

4.- Tarazona-Santabalbina FJ, Llabata-Broseta J, Belenguer-Varea Á, Álvarez-Martínez D, Cuesta-Peredo D, Avellana-Zaragoza JA. A daily multidisciplinary assessment of older adults undergoing elective colorectal cancer surgery is associated with reduced delirium and geriatric syndromes. J Geriatr Oncol. 2019;10(2):298-303.

 

Francisco José Tarazona Santabalbina.
Geriatra. Tutor de residentes. Hospital Universitario da la Ribera.
Vocal Clínico SEGG.