Grupos de trabajo: Oncogeriatría

LA VALORACION GERIATRICA EN ADULTOS MAYORES CON NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS: UNA REVISIÓN SISTEMATICA

El propósito de esta revisión es actualizar toda la evidencia actual disponible sobre la relevancia de la valoración geriátrica en el tratamiento de los adultos mayores con neoplasias hematológicas.
Sus autores hicieron una búsqueda sistemática de artículos publicados mayoritariamente en los últimos 5 años, en los cuales la valoración geriátrica fuera usada para detectar déficits en los dominios geriátricos, y/o que abordara la asociación entre la evaluación geriátrica y otros resultados clínicos (supervivencia, toxicidad, uso de recursos sanitarios, no finalización del tratamiento).
Analizaron finalmente 54 publicaciones procedentes de 44 estudios.
La mediana de edad de los pacientes fue de 73 años.
La prevalencia media de déficits detectados mediante valoración geriátrica varió entre 17% a 68%, presentes incluso en aquellos que habían sido clasificados previamente con buen estado funcional (ECOG 0-1). El porcentaje de déficits detectados queda reflejado en esta tabla:

Déficit en la valoración geriátrica	Porcentaje (rango)
Polifarmacia	51% (17-80%)
Riesgo de malnutrición	44% (27-82%)
Déficit en AIVD	37% (3-85%)
Déficit en capacidad física	27% (3-80%)
Déficit en ABVD	18% (4-67%)
Síntomas de depresión	25% (10-94%)
Fallos cognitivos	17% (0-44%)
Soporte social insuficiente	20% (7-54%)

Tabla elaboración propia. Datos extraídos de: E.R.M. Scheepers et al. Haematologica. 2020

Por otra parte, se analiza la evidencia existente de la asociación de estos déficits con resultados en salud en los pacientes con neoplasias hematológicas. Si eran predictivos de supervivencia, toxicidad relacionada con el tratamiento, con la no finalización del mismo, y/o con el uso de recursos sanitarios. Se encontró una asociación significativa en un análisis uni y multivariante entre fallos en ABVD e instrumentales, deambulación o en la esfera cognitiva con la mortalidad. También se encontró asociación con toxicidad hematológica y no hematológica con diferentes déficits detectados, al igual que con la utilización de recursos médicos y finalización del tratamiento.
En conclusión, la evaluación geriátrica, incluso en pacientes con un buen estado funcional, puede detectar dominios geriátricos deteriorados y estas deficiencias podrían ayudar a predecir mortalidad, riesgo de toxicidad relacionada con el tratamiento, la no finalización del mismo y el uso de los recursos sanitarios. Termina recomendando la necesidad y utilidad de una valoración geriátrica antes de iniciar tratamiento en pacientes de edad avanzada con neoplasias hematológicas.

Ellen R.M. Scheepers, Ariel M. Vondeling, Noortje Thielen, René van der Griend, Reinhard Stauder, Marije E. Hamaker. Geriatric assessment in older patients with a hematologic malignancy: a systematic review. Haematologica 2020;105(6):1484-1493; https://doi.org/10.3324/haematol.2019.245803

Ana Isabel Hormigo Sánchez
Geriatría.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.
Madrid.